جراحی بای پس سه گانه چیست؟
جراحی بای پس سه گانه پیوند سه رگ از بدن برای دور زدن عروق آسیب دیده قلب به منظور بهبود اکسیژن رسانی عضله قلب است. این یک روش است که توسط جراحان قلب و عروق انجام می شود.
جراحی بای پس سه گانه می تواند به عنوان جراحی اورژانسی یا به عنوان یک جراحی برنامه ریزی شده نیمه فوری انجام شود.
جراحی زمانی انجام می شود که تصلب شرایین باعث تجمع پلاک ها و تنگی عروق کرونر شود. این روند معمولاً در بزرگسالان اتفاق می افتد. اما ممکن است در کودکان هم رخ دهد.
رگهای خونی که برای پیوند استفاده می شود می توانند از پای شما (ورید صافن) ، داخل قفسه سینه (شریان داخلی پستان) یا بازو (شریان شعاعی) شما گرفته شوند. جراح شما تعیین می کند که از کدام عروق استفاده کنید.
قفسه سینه باز می شود بنابراین می توان رگ ها را در مناطق مناسب قلب قرار داد و سپس با استفاده از بخیه و سیم های فلزی قفسه سینه بسته شد. این روش ممکن است با بای پس قلبی ریوی (پمپ قلب) انجام شود تا جریان خون در بدن در حین جراحی حفظ شود.
روشهای مختلف جراحی قلب
جراحی بای پس سه گانه معمولاً از طریق یک عمل قلب باز انجام می شود – جراح شما قفسه سینه شما را با یک برش عمودی برای دسترسی به قلب باز می کند. جراحی معمولاً بسته به میزان بیماری بین سه تا هشت ساعت طول می کشد.
جراحی را می توان “در پمپ” یا “خارج از پمپ” انجام داد. جراحی On-pump به استفاده از دستگاه قلب و ریه گفته می شود که در طول جراحی خون را برای بدن پخش می کند و نفس می کشد. این دستگاه به پزشکان امکان می دهد تا قلب را در حین عمل متوقف کنند. در صورت استفاده از پمپ ، قلب پس از جراحی با استفاده از شوک های الکتریکی کنترل شده مجدداً راه اندازی می شود.
دومین تکنیک مورد استفاده جراحی خارج از پمپ است که “جراحی ضربان قلب” نیز نامیده می شود. این در حالی است که قلب هنوز می تپد ، اما از دستگاه قلب و ریه استفاده نمی شود. این جراحی به دلیل حرکت قلب به دقت فنی بیشتری احتیاج دارد ،
براساس گفته موسسه بهداشت و مراقبت (NICE) ، جراحی خارج از پمپ و همچنین بای پس عروق کرونر با استفاده از پمپ کار می کند. که این یک روش جدیدتر است که برخی از مزایای افزایش یافته از جمله:
- سریعتر از روش مرسوم
- احتمال خونریزی حین جراحی را کاهش می دهد
- کاهش خطر عوارض جدی خاص بعد از جراحی ، مانند استوک
- بستری شدن در بیمارستان
یک نظرسنجی نشان داد که در سال 2019 ، تقریباً 15.8٪ از روشهای CABG با استفاده از پمپ خارج از آب انجام شده است ، در حالی که بقیه موارد روی پمپ انجام شده است.
موارد منع جراحی قلب باز
- سن: با افزایش سن خطر افزایش می یابد
- افراد مبتلا به بیماری های قبلی مانند دیابت ، نارسایی مزمن کلیه که نیاز به دیالیز ، سرطان و / یا بیماری انسداد ریوی مزمن دارند
- چاقی
- داشتن بیش از سه رگ پیوندی ( بای پس چهار یا چهار قلو )
- بلافاصله پس از حمله قلبی
در حالی که موارد ذکر شده موارد منع بالقوه ای برای انجام عمل جراحی است ، لازم است همه گزینه ها را با جراح خود در میان بگذارید.
خطر عمل قلب باز یا بای پس
در حالی که تمام اقدامات جراحی خطراتی را به همراه دارند ، مواردی که به طور خاص مربوط به جراحی قلب بای پس سه گانه هستند:
- عفونت
- لخته خون
- حمله قلبی
- کاهش عملکرد کلیه
- آریتمی
- تب
- خونریزی در محل برش
- سکته
- از دست دادن حافظه
- پنومونی
- مشکلات تنفسی
- پانکراتیت
- واکنش به بیهوشی
- سندرم پس از پریکاردیوتومی
- مرگ
عوامل بی شماری وجود دارد که می تواند خطر عوارض بعد از جراحی را افزایش دهد.
این عوامل عبارتند از:
- سن
- شرایط قبلی ، از جمله بیماری کلیه ، دیابت ، بیماری کبد
- قومیت
- جنسیت
- اگر عمل جراحی فوری تشخیص داده شود
- ثابقه مصرف سیگار
بحث در مورد خطرات و مزایای جراحی با پزشک مهم است.
هدف از جراحی بای پس سه گانه
هدف از عمل جراحی بای پس سه گانه جراحی و درمان رگهای مسدود شده است که آن را با یک تکه رگ خونی سالم که از جای دیگری در بدن شما است تغییر میدهند.
در حالی که هدف از روش بای پس سه گانه بهبود جریان خون در قلب است ، اما مزایای آن عبارتند از:
- بهبود کیفیت زندگی
- کاهش آنژین و سایر علائم بیماری کرونر قلب
- امکان از سرگیری سبک زندگی فعال تر
- بهبود عملکرد پمپاژ قلب اگر در اثر حمله قلبی آسیب دیده باشد
- کاهش خطر حمله قلبی
- بهبود شانس زنده ماندن
- بهبود عملکرد حافظه و مهارت های شناختی
- کاهش آریتمی ها
نحوه آماده سازی برای عمل بای پس
آماده شدن برای جراحی هرگز آسان نیست. این می تواند یک زمان ترسناک و نامطمئن برای بیمار و خانواده های آنها باشد.
قبل از جراحی بای پس سه گانه باید چندین آزمایش انجام دهید.
شاید لازم باشد یک یا چند مورد زیر را داشته باشید:
- آزمایش خون
- اشعه ایکس قفسه سینه
- الکتروکاردیوگرام (نوار قلب یا EKG)
- آنژیوگرام کرونر
- اکوکاردیوگرام
- تست اضطراب
چه انتظاری از روز جراحی دارد
پس از جراحی باید چند روز در بیمارستان بمانید. مفید است که در این مدت شخصی برای پشتیبانی در بیمارستان حضور داشته باشید.
شما با یکی از اعضای تیم بیهوشی و تیم جراحی ملاقات خواهید کرد تا مراحل را امتحان کنید و فرم رضایت نامه را امضا کنید. ممکن است از شما بخواهند نمونه ادرار تهیه کنید.
آنژیوکت گذاری (IV) قبل از عمل آغاز می شود. برای تزریق بیهوشی ، آنتی بیوتیک و فرآورده های خونی مورد استفاده قرار می گیرد.
بعد از عمل جراحی بای پس یا قلب باز
این جراحی معمولاً سه تا پنج ساعت طول می کشد.
شما را به اتاق عمل برده و بیهوشی عمومی شما را شروع می کنند. در این مدت ، یک لوله تنفسی به دهان و ریه های شما وارد می شود تا به شما اجازه دهد در طی عمل راحت نفس بکشید. این لوله به یک هواکش متصل است که به کنترل تنفس شما کمک می کند.
در تمام مراحل ، متخصص بیهوشی یا پرستار ضربان قلب ، فشار خون ، سطح اکسیژن و تنفس شما را کنترل می کند.
مراحل کار:
- پس از آماده سازی ناحیه جراحی ، سه رگ برداشت می شود.
- برای ایجاد دسترسی به قلب و عروق اطراف آن ، یک برش میانی بین استخوان سینه و دنده باز می شود.
- در این زمان ، جراح یا قلب شما را متوقف می کند و یا اجازه می دهد تا در تمام مراحل ضربان قلب شما ادامه یابد.
- عروق آسیب دیده برداشته شده و عروق سالم جدید پیوند می خورند تا جریان خون در عضله قلب برگردد.
- جراح (ها) این کار را برای هر سه رگ انجام می دهد.
- پس از اتمام جراحی ، قلب دوباره راه اندازی می شود (اگر متوقف شود).
- با استفاده از سیم ، مش و بخیه ، استخوان سینه و پوست بسته شده است.
پس از جراحی ، باید حداقل یک تا دو روز را در بخش مراقبت های ویژه سپری کنید .
بهبودی پس از جراحی بای پس سه گانه شامل موارد زیر است:
- مراقبت از برش
- توانبخشی قلب
- کنترل درد
- اسپیرومتر تشویقی
- شناسایی علائم و نشانه های عوارض
مراقبت بلند مدت
جراحی بای پس سه گانه مشکل فعلی را برطرف می کند. با این حال ، مانع تجمع پلاک در آینده یا حملات قلبی نمی شود. پس از جراحی ، ایجاد تغییرات اساسی در سبک زندگی به منظور جلوگیری از عوارض بعدی مهم است.
که شامل:
- یک رژیم غذایی سالم ، از جمله رژیم غذایی سرشار از اسیدهای چرب امگا 3 و چربی های اشباع و ترانس کم
- ترک سیگار
- زندگی سالم
- استرس ، اضطراب و افسردگی را کاهش دهید
- فشار خون بالا و کلسترول بالا را کنترل کنید